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HOSPITAL ÁNGELES PEDREGAL

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ENFERMEDADES DEL PÁNCREAS
PANCREATITIS AGUDA

Es un trastorno inflamatorio del páncreas que se caracteriza clínicamente por dolor abdominal y bioquímicamente por valores elevados de enzimas que se forman en el páncreas y se liberan por la inflamación.



*Algunos artículos pueden contener imágenes altamente explícitas por lo que se recomienda discreción al abrirlas.

Es un trastorno inflamatorio del páncreas que se caracteriza clínicamente por dolor abdominal y bioquímicamente por valores elevados de enzimas que se forman en el páncreas y se liberan por la inflamación como la amilasa y la lipasa se puede manifestar de una forma leve auto limitada o de una forma fulminante que causa la muerte del paciente.


Causas de Pancreatitis Aguda

El alcoholismo y la enfermedad litiasica vesicular representan más del 80% de los casos de pancreatitis aguda.

El otro 25% de las causas las representa algunos fármacos, infecciones, traumatismos, hiperlipemia o aumento de grasas en la sangre, hipoparatiroidismo, la colangiografía retrograda endoscópica, cirugías, genéticas, enfermedades vasculares, picaduras de escorpión y trastornos alimenticios como la bulimia y la anorexia.

La pancreatitis por litiasis de la vesícula biliar se debe a la migración de un cálculo o incluso lodo biliar de la vesícula biliar a través del colédoco a la ampolla de Vater y posteriormente al duodeno. Al realizar este trayecto ocluye parcialmente el orificio del conducto pancreático principal.

En el caso del alcohol, no se sabe exactamente pero aparentemente existe efectos tóxicos directo en las gandulas pancreáticas asociado a una alteración en la composición de la secreción pancreática que producen tapones de proteínas.


Síntomas de la Pancreatitis Aguda

La manifestación fundamental es el inicio súbito de dolor abdominal en la parte alta del abdomen de gran intensidad y que se mantiene por muchas horas, el dolor se refleja directamente a la espalda o en forma de cinturón hacia la espalda. Se asocia náuseas, vómitos, fiebre y taquicardia.


Diagnóstico Diferencial

La colecistitis no complicada, la enfermedad ulcerosa péptica exacerbada, el infarto esplénico, el infarto intestinal y el embarazo ectopico pueden simular una pancreatitis aguda.

Sin embargo un estudio de amilasa y lipasa con valores tres a cuatro veces matoes al valor normal practicamente da el diagnóstico.


Estudios de Imagen para Pancreatitis

Se incia con una placa de tórax y una de abdomen. En la placa de tórax se puede observar elevación del diafragma, derrame pleural y atelectacias.

La Ecografía Abdominal es un procedimiento inicial de diagnóstico ya que puede visualizar el páncreas en algunos casos y nos muesta la presencia u ausencia de calculos en la vesicula biliar, coledocolitisis, dilatación del colédoco y a veces esplenomegalia.

El estudio recomendado es la Tomografía Computarizada que además del diagnostico nos demuestra el grado de afectación del pancreas, la presencia de necrosis y de colecciones liquidas peripancreaticas que son de suma importancia para el seguimiento de la enfermedad.


Tratamiento de la Pancreatitis Aguda

Los principios del tratamiento comprenden tratar el dolor, proporcionar reposo al páncreas desde el punto de vista funcional y corregir los desequilibrios hidro electrolíticos.

Solo en la pancreatitis aguda grave se requiere colocar una sonda naso gástrica para mantener el estomago vacio. El uso de antibióticos se reserva a los pacientes con pancreatitis aguda grave, dilatación del conducto colédoco, evidencia de cálculo enclavado en la ámpula.

Evidentemente, debería administrase tratamiento antibiótico para tratar complicaciones como infecciones pulmonares, biliares o necrosis pancreática.

Se debe mantener al paciente en ayuno hasta que el dolor abdominal remita completamente. Después de tres a cuatro días de ayuno si paciente persiste con evidencia de inflamación clínica y por laboratorio se debe pensar en Nutrición Parenteral Periférica, Nutrición Parenteral Total o NPT y alimentación por sonda Nasoyeyunal para aportar nutrición continúa si persiste el dolor en el abdomen.

En pacientes con pancreatitis litiásica no complicada debería llevarse a cabo una colecistectomía electiva poco después de remitir el episodio agudo de la pancreatitis.


Criterios de Ranson para Pronóstico Pancreatitis Aguda

Para el pronóstico de la pancreatitis se han creado los criterios de Ranson:

En el momento del ingreso hospitalario

  • Edad superior a 55 años.
  • Recuento de Leucocitos mayor a 16000 cel. /mm3.
  • Nivel de Deshidrogenasa Láctica mayor a 350 UI/l.
  • Nivel de Aspartato Aminotransferasa mayor a 250 UI/l.

Primeras 48 horas

  • Disminución del hematocrito mayor al 10%.
  • Aumento del nitrógeno ureico en sangre más de 5 mg/dl.
  • Calcio mayor a 8 mg/dl.
  • PO2 menor a 60 mmHg.
  • Déficit de base menor a 4.
  • Secuestro estimado de líquido mayor a 6 l.

Evolución de una Pancreatitis Aguda

En aproximadamente el 20% de los pacientes, la pancreatitis aguda es grave en la evacuación inicial; en el resto la recuperación suele producirse en 4 a 7 días. En la pancreatitis aguda la tasa de mortalidad es de 5 a 10%.