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MEDICA MEDICCI

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HOSPITAL ÁNGELES PEDREGAL

Camino a Sta. Teresa No.1055. Esq. Periférico Col. Héroes de Padierna. Torre de Especialidades Quirúrgicas. C. 870.

ENFERMEDADES DEL ESÓFAGO
ESTENOSIS ESOFAGICA

Aparecen en el 10% a 15% de los pacientes con ERGE y en el 13% de los pacientes con ulceras esofágicas.



*Algunos artículos pueden contener imágenes altamente explícitas por lo que se recomienda discreción al abrirlas.

El ERGE representa casi el 70% de las estenosis esofágicas. Entres las causas menos comunes se engloban la ingestión de sustancias causticas, el esófago de Barret, la irradiación del mediastino, la ingestión de fármacos, el cáncer, las anastomosis quirúrgicas, la estenosis esofágica congénita, las enfermedades cutáneas y la pseudodiverticulosis.

Las secreciones de acido y pepsina, erosionan a la larga la mucosa del esófago, lo que genera una sustitución por tejido fibroso, que a la larga se contrae y lleva a la larga una luz de tan solo 2 a 3 Mm. de diámetro.


Cuadro Clínico

Los pacientes refieren síntomas variables de disfagia, odinofagia, regurgitación y dolor torácico.

La disfagia es primero para los alimentos sólidos y luego para los líquidos. Aparece deglución dolorosa, u odinofagia, cuando la mucosa que recubre el área estenosada se erosiona.

La incapacidad del paciente para ingerir cantidades apropiadas de alimento conlleva una disminución del peso y un estado nutricional deficiente.


Diagnóstico

Se confirma el diagnostico por endoscopia y un esofagograma con bario. El esofagograma con bario suele poner de manifiesto un segmento variable de esófago estenosado. Los márgenes disminuyen gradualmente, y no hay identaciones bruscas como en los pacientes con neoplasias.

La endoscopia permite una visualización directa y la biopsia confirma la estenosis benigna. El esófago es rígido y el endoscopio puede hallar resistencia a medida que avanza. En los casos graves puede utilizarse un endoscopio pediátrico.

En la ERGE puede observarse el reflujo activo de acido por encima de la altura de la lesión. En el 45% de los pacientes debería efectuarse una pH-metria de 24 horas para distinguir entre las estenosis secundarias a ERGE y las inducidas por fármacos.

La estenosis péptica debe diferenciarse de un anillo de Schatzki o de una estenosis en forma de membrana, relacionada con el reflujo y la unión escamo-columnar.


Tratamiento y Manejo

El tratamiento de elección de las estenosis es la dilatación repetida con bujías mediante dilatadores rígidos o balones.

Debe tratarse crónicamente la causa subyacente del reflujo mediante terapia intensiva con Inhibidores de Bomba e Protones (omeprazol, esomeprazol, lanzoprazol, etc.)

La cirugía está indicada cuando las estenosis recurrentes precisan dilataciones frecuentes o cuando el tratamiento médico fracasa o no resulta practico.

Debería realizarse una funduplicatura quirúrgica a los dos años de diagnostico para subsanar la causa subyacente de reflujo.


Evolución y Pronóstico

La dilatación con bujías de las estenosis por ERGE producen la remisión de los síntomas en el 75% de los pacientes, aunque del 30% al 40% presentan síntomas recurrentes en un año. Los pacientes con estenosis no pépticas y estenosis acusadas presentan las tasas más elevadas de recurrencia.

En las estenosis secundarias a ERGE, la pirosis continuada y la hernia de hiato predicen el fracaso del tratamiento con Inhibidores de Bomba de Protones.


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