ESOFAGITIS

La esofagitis aguda puede deberse a múltiples causas, de las cuales la ERGE es la más común.

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La esofagitis crónica se produce con mayor frecuencia y constituye el resultado de múltiples episodios de inflamación aguda.

El 14% de pacientes a los que se les realiza una endoscopia presentan esofagitis y la mayoría son hombres. Se desarrolla una hernia de hiato en el 79% a 88% de los pacientes con esofagitis por reflujo.

La incidencia de la esofagitis por reflujo está aumentando rápidamente.

La esofagitis por ácido puede inducir una contracción del músculo liso longitudinal con híper respuesta y una alteración de la contractilidad del músculo liso circular, lo que puede producir complicaciones crónicas.

 

Síntomas de Esofagitis

Los pacientes con evidencia endoscópica de esofagitis muestra menos síntomas que la población global de pacientes con ERGE.

La pirosis o agruras, es el síntoma más común en los pacientes con ERGE, solo está presente en el 28% de los pacientes con evidencia endoscópica de esofagitis.

Otros síntomas son la disfagia o dificultad para pasar alimentos, la regurgitación de ácido, la odinofagia o dificultad para tragar, las náuseas, los vómitos y los eructos. Es sorprendente que menos del 30% de los pacientes con esofagitis grave refieran síntomas.

 

Diagnóstico de Esofagitis

Los estudios diagnósticos como el esofagograma con bario y la endoscopia poseen tasas buenas para el diagnostico, sin embargo, la toma de biopsia por medio del endoscopio es la forma más adecuada y precisa de diagnosticar esofagitis.

La endoscopia muestra en el esófago congestión, eritema y edema de la mucosa y hemorragia puntiforme. La esofagitis se localiza habitualmente en la unión gastroesofagica y 10 cm por encima de la unión GE.

 

Tratamiento y Manejo de la Esofagitis

Los objetivos terapéuticos de la esofagitis erosiva son curar las lesiones, aliviar los síntomas y prevenir las recaídas.

El tratamiento a corto plazo con Inhibidores de Bomba de Protones (omeprazol, etc.) y los antagonistas H2 (ranitidina, etc.) es efectivo para curar la esofagitis erosiva, pero los IBP son mejores.

Si no se ha iniciado un tratamiento de mantenimiento, la mayoría de los pacientes experimentan recaídas en el plazo de un año, lo que aumenta la gravedad de la esofagitis y el riesgo de complicaciones como el esófago de Barret y el adenocarcinoma.

Solo los IBP disminuyen la incidencia de recaídas de esofagitis, lo que los convierte en el tratamiento médico recomendado para el manejo a largo plazo de la esofagitis erosiva.

La cirugía anti reflujo es efectiva para paliar los síntomas y es la única forma de curar la esofagitis erosiva, sin embargo el paciente debe ser adecuadamente estudiado.

 

Evolución y Pronóstico

La cirugía anti reflujo laparoscopica remite los síntomas d ERGE persistentes y mantienen la remisión independientemente del aspecto endoscópico de la mucosa del esófago.

Las complicaciones de la esofagitis incluyen las ulceraciones superficiales pequeñas múltiples, las ulceraciones planas más grandes, y la formación de tejido fibroso que origina estenosis.

 

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