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HOSPITAL ÁNGELES PEDREGAL

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ENFERMEDADES DEL COLON
ENFERMEDAD DE CROHN

Es una inflamación transmural del tracto gastrointestinal que se caracteriza por granulomas y que afecta principalmente al colon y al ileon, pero que puede afectar a cualquier parte del tracto gastrointestinal.



*Algunos artículos pueden contener imágenes altamente explícitas por lo que se recomienda discreción al abrirlas.

Aproximadamente el 40% de los pacientes muestra un patrón que afecta al intestino delgado y grueso, aunque el 30% tienen afectación solo del intestino delgado y alrededor del 25% tiene afectación del intestino grueso.

La afección parece ser superior en mujeres. En los países occidentales la incidencia es de 6 casos por cada 100,000 habitantes,con una prevalencia de 130 por cada 100,000 habitantes.

Se desconoce la causa, sin embargo, la mayoría de las investigaciones consideran que un factor infeccioso o ambiental o incluso farmacológico es el desencadenante en el paciente con una respuesta inmunológica alterada.

La mayoría de los casos se diagnostica antes de los 40 años, pero con frecuencia la enfermedad no se detecta hasta que aparecen complicaciones.

Ya que la enfermedad implica inflamación transmural, afecta en áreas dejando porciones sin alteración en el tracto gastrointestinal, lo que se denomina como "patrón en parches", es decir, que un área sana puede estar adyacente a un área enferma.

La inflamación severa puede llevar a la fistulizacion de la pared intestinal ya sea interna (a otro órgano) o externa (a la piel).

Es evidente que existe una susceptibilidad genética en esta enfermedad, hasta el 25% de los paciente tiene antecedentes familiares de Enfermedad De Crohn.


Síntomas de la Enfermedad De Crohn

Las manifestaciones principales de la Enfermedad De Crohn son el dolor abdominal, la diarrea o el cambio en el habito defecatorios, y la disminución del peso.

Los síntomas son muy inespecíficos y varían mucho. El patrón intestinal depende del área del intestino que este afectada.

Cuando se afecta el ileon terminal, el síntoma inicial mas relevante suele ser el dolor en el cuadrante inferior derecho, el cual puede confundirse con una apendicitis.

A veces el dolor abdominal puede ser difuso, aunque varia según el área de intestino afectado. Debido a la cronicidad de los síntomas, la mayor parte de los pacientes pierden peso.

Dependiendo de la extensión de la enfermedad, los síntomas pueden acompañarse de obstrucción y, por tanto, de estreñimiento y distensión del abdomen, o de drenaje rectal perianal secundario a la fistulización o, en casos excepcionales, de anemia causada por perdida hemática o mala absorción. Los síntomas varían dependiendo de la localización de la enfermedad en el tracto gastrointestinal. Los pacientes pueden tener dolor a la palpación difuso u obstrucción, o puede encontrase anémico, pálido y febril.


Diagnóstico de la Enfermedad De Crohn

La evaluación inicial se realiza con pruebas de sangre en la que se encuentra anemia, velocidad de sedimentación elevada, leucocitosis y trombocitosis, dependiendo de la extensión de la enfermedad.

Si el paciente esta perdiendo peso y presenta diarrea, puede existir hipoalbuminemia. El paso siguiente en el diagnostico implica un estudio endoscopico.

Si el paciente muestra diarrea, la colonoscopia revelara probablemente las clásicas ulceraciones aftosas del intestino y áreas de enfermedad alternadas con áreas sanas.

El examen histológico confirma el diagnostico, la mayoría de los coloproctologos consiguen explorar el ileon terminal durante la colonoscopia. La biopsia se debe realiza en esta área para confirmar el diagnostico.

También pueden utilizarse estudios de contrate con bario que revelarían una área de estenosis o estrechamiento o un asa intestinal inflamada o fistulas entero-entérica. En la mayoría de los casos, la enfermedad de Crohn se localiza en el íleon terminal, si bien puede existe áreas que intercalan mucosa sana con mucosa con enfermedad de Crohn.

La TC revela clásicamente evidencia de un depósito creciente de almohadillas de grasa, que se aprecia en la mayoría de muestras de anatomía patológica, y un área "smudgy" fuera del intestino, la pared del intestino muestra áreas engrosadas.

Actualmente se cuenta con marcadores serológicos, que han sido útiles para confirmar y, en ocasiones, establecer el diagnostico de enfermedad de Crohn. Del 60 al 70% de los pacientes con enfermedad de Crohn muestran valores elevados de ASCA (anti-Saccharomyces Cerevisiae) con una especificidad del 95%. Si los PANCA (anticuerpos antineutrófilos citoplasmaticos perinucleares) son negativos, el paciente padece casi con toda certeza enfermedad de Crohn.

La enteroscopia de propulsión y la capsula endoscópica son buenas alternativas para visualizar enfermedad de Crohn cuando se llega al sitio afectado.

Las manifestaciones extra intestinales aparecen en el 25% de los pacientes, pueden complicar la enfermedad, o puede ser el hallazgo inicial. Los órganos afectados con mayor frecuencia son la piel, los ojos, el hígado y el sistema musculo esquelético. Además, sean comunicado que se afecta otras áreas del intestino como la boca, el esófago, el estomago y el duodeno.

Las lesiones más evidentes son el pioderma gangrenoso y los colgajos cutáneos perianales, la uveítis y la iriditis, la conjuntivitis, la artritis periférica, la sacroileitis y osteoporosis, colangitis esclerosante.


Diagnóstico Diferencial de la Enfermedad de Crohn

Principalmente la otra enfermedad inflamatoria intestinal es decir, la Colitis Ulcerativa Crónica.Fuera de esta se puede confundir con linfomas del intestino, otras neoplasias, la tuberculosis intestinal, infecciones crónicas por Yersinia.


Evolución y Pronóstico

La Enfermedad de Crohn produce un grado significativo de morbilidad y disminuye en forma importante la calidad de vida, aunque no acorta la espera de vida del paciente. Se estima que el 70% de los pacientes con Enfermedad de Crohn exige algún tipo de técnica quirúrgica a lo largo de sus vidas.